没有精子,怎么生育自己的孩子?现在,显微取精技术将帮助无精子症患者圆当爹梦。总所周知,无精子症指的是经过精液分析,精液中没有发现精子,大约占整个男性不育人群的10-15%,是导致男性绝对不育的严重疾病。而无精子症主要有两种类型,即梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。所谓梗阻性无精子症,指的是患者睾丸生精功能是正常的,没有精子的原因,是由于输精管道,如附睾、输精管或者射精管等部位出现堵塞,致使睾丸产生的精子无法顺利排出,所以精液里没有精子。对于这种类型的患者,可以考虑外科手术探查,发现梗阻部位并解除梗阻,使得精子通过输精管道顺利排出,将“无精”变成“有精”,从根本上解决问题,从新获得自然受孕的机会;而对于部分无法解除梗阻的患者(如双侧输精管缺如)或者不愿意接受手术的患者,也可以通过睾丸或者附睾获取精子,进行体外授精,也就是试管婴儿的方式,获得自己的孩子。总之一句话,这部分患者睾丸生精功能是正常的,只要有精子,我们就有办法让患者成为一名真正的父亲。对于另一种类型的无精子症,即非梗阻性无精子症,也叫做睾丸源性无精子症,顾名思义,没有精子的原因主要源自于睾丸,是由于睾丸本身先天或者后天的病变导致睾丸生精功能障碍,睾丸不能正常产生精子;对于这部分患者,治疗则显得困难许多,对广大的专业泌尿男科医师也是巨大的挑战。非梗阻性无精子症的原因是由于睾丸生精功能障碍,绝大部分睾丸内的生精小管不能产生精子, 但不排除睾丸组织中有极个别生精小管发育相对良好,能产生精子的现象,这种情况称之为“局灶生精”。得益于现代科技的进步,只要有一个成熟的精子,我们就可以通过将单一一个精子注射进入卵子,形成受精卵和胚胎,最终生育一个完全属于自己的孩子。所以我们对于非梗阻性无精子症患者治疗的核心,即在于如何去发现那些发育相对良好、有成熟精子的“生精灶”。目前对于非梗阻性无精子症患者诊治中,有一个非常重要的技术手段——睾丸活检。通过睾丸活检,帮助我们明确睾丸内部生精情况如何;如果睾丸活检较容易地发现精子,则可以直接通过这种方式获取精子并做试管婴儿,生育完全属于自己的孩子。但是,又如果,睾丸活检没有发现精子,是不是患者就没有生育自己孩子的机会了呢?答案是否定的。适才我们讨论过,非梗阻性无精子症的患者,睾丸内绝大部分地方属于生精功能障碍,但也有可能存在“局灶生精”的情况;而睾丸活检术,只是获取芝麻大一点的少许睾丸组织,“以点带面”的分析整个睾丸生精情况,但这其实并不能完全代表睾丸的生精情况。为了更好地代表睾丸生精情况,同时也为了更大概率地找到睾丸内的“生精灶”,可以考虑多点穿刺活检,也就是在一次手术过程种,大夫会在睾丸的不同地方都切取部分组织,期望能够取得正常的“局部生精灶”。尽管如此,我们仍不免会遗漏正常的“局部生精灶”;而显微镜下睾丸切开取精术,则是在多点穿刺活检技术的极大改进,如此最大可能地帮助大夫发现正常的“局部生精灶”,从而获取精子做试管。显微镜下睾丸切开取精术,顾名思义,即是在显微镜下将睾丸从赤道平面切开,然后去寻找发育相对良好的“局部生精灶”。其最大的优势有两点,其一是将睾丸剖开,充分完全地暴露开,所以可以将整个睾丸都探索完全,不遗漏任何一个“局部生精灶”;其二便是显微镜的放大作用,在放大的情况下,更有助于大夫在手术过程种发现那些正常的“局部生精灶”。所以显微镜下睾丸切开取精术特别适用的有两类患者,一种便是通过常规的睾丸活检没有发现精子的非梗阻性无精子症患者,另一种便是患者本身的睾丸体积较小、不适合行睾丸活检的非梗阻性无精子症患者。南京医科大学第二附属医院泌尿外科和生殖助孕中心,获国家批准,具有开展人工授精、常规体外授精与胚胎移植、卵母细胞浆内单精子注射技术等资质,并依托南京医科大学生殖医学国家重点实验室开展生殖遗传和男性科检查。帮助了大量的无精子症成功孕育了自己的孩子,同时也积累了大量的经验; 如果有需要帮助的患者可以来我院就诊,我们会竭力为大家提供帮助。
据美国研究人员报道,戒烟可显著改善膀胱移行细胞癌(UCB)患者的临床预后情况。Shahrokh Shariat(纽约,康奈尔大学威尔医学院)和他的同事表示,“在向吸烟人群普及有关UCB发病与恶化风险以及戒烟益处方面,全体医务人员和泌尿科医师将发挥重要作用。” 研究小组报道称,在非肌肉浸润性膀胱癌患者(NMIBC)中,那些吸烟量大且未曾戒烟的资深烟民疾病复发和恶化风险最大。那些已戒烟10年以上的患者,不存在这些不利隐患。总之,对2043例行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURB)的原发性NMBIC患者平均随访时间为49个月。在TURB时,有24%(494例)从不吸烟,47%(956例)有吸烟史但已戒烟;29%(593例)是为曾戒烟的烟民。 研究人员发现,受试人群中的所有烟民之中,烟量大且吸烟史长的患者(=20颗烟/日 [CPD],吸烟史=20 年)术后结果最差,其次是烟量小且吸烟史长的患者(=19 CPD, =20 years)、烟量大且吸烟史短患者(=20 CPD, =19.9 years),烟量小且吸烟史短的患者(=19 CPD, =19.9 years) 。调整标准临床病例因素影响后发现,未曾戒烟的烟民病情恶化风险是无吸烟史患者的两倍;但那些有吸烟史现已戒烟的患者与无吸烟史的患者,病情恶化风险无显著差异。 此外,与未曾戒烟的烟民相比,在进行TURB手术前戒烟10年以上患者疾病复发率降低34%,疾病恶化可能性降低58%。总之,相比于烟量大且吸烟史长的患者而言,烟量小且吸烟史短患者疾病复发、恶化、致死风险最低。 Shariat等人在European Urology中注意到,“累计吸烟量(结合吸烟量及吸烟史)与原发NMIBC患者临床结果之间,有显著的剂量依赖关系。”研究小组表示,长期戒烟的有利影响可能是减少临床损伤效应,改进修复机制,或恢复防御机制的原因。
一提起前列腺癌,就有关于它的诸多疑问:如何预防?如何做到及早发现?是否存在最有效的方法来治愈它?以及是否需要治疗?以下是来自Fred Hutchinson癌症研究中心的科学家们以研究提供的信息关于前列腺癌的六大常见认识误区,以帮助人们分清事实和传言。 认识误区之— —吃番茄酱和红粉意酱番茄类食品可以预防前列腺癌。Hutchinson 中心癌症预防计划兼一个全国性的前列腺癌预防专家组副主任Alan Kristal博士说:“绝大多数的研究显示两者之间没有任何联系。” Kristal和同事们去年发表了一项迄今为止最大的针对含有番茄红素(一种使番茄呈红色的营养物)的食物是否真的能预防前列腺癌的研究结果。 通过检测全国3500名男性血液中番茄红素的水平后他们发现没有任何联系。作者在Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention杂志中指出“科学家和公众应该明白早期的有关膳食番茄红素和前列腺癌的风险降低之间有某种联系的研究不能再运用摄入番茄红素的血清生物标记物在以后的研究中重复。”“专业学会对公众的建议应该修改为增加番茄红素的摄入可能与前列腺癌风险无关。 认识误区之二—高水平的睾酮会增加前列腺癌的风险。Kristal说:“这是一个非常可爱的假设——基于对睾酮的代谢和对前列腺癌影响的非常简单的理解,可惜是错的。”他说:不像雌激素和乳腺癌之间有很强的联系,睾酮水平和前列腺癌风险之间没有联系。一项2008年发表在国际顶级杂志Journal of the National Cancer Institute的研究整合了18个大型研究的数据发现血清睾酮的浓度和前列腺癌风险之间没有任何联系,并且最近的研究进一步证实了这一结论。 认识误区之三—鱼肝油(Ω-3脂肪酸)能够降低前列腺癌风险。Kristal 说:“根据前列腺癌与炎症之间的联系以及omega-3脂肪酸的抗炎作用,这听起来很合理。”然而有两个精心设计的大宗研究却表明(其中的一项研究由Kristal领导,去年发表在《美国流行病学杂志》上)血液中高Ω-3脂肪酸反而会增加前列腺癌的发病风险。 分析来自世界各地的近3500位男性的相关数据后,他们发现那些血液内二十二碳六烯酸(即DHA,一种能降低炎症反应的Ω-3脂肪酸,主要在鱼类中被发现)占脂肪酸比例最高的人罹患侵袭性、高等级前列腺癌的风险,是DHA比例最低的人的2.5倍。“这个惊人的发现说明我们对于Ω-3脂肪酸的作用尚未完全明了”,他说。 认识误区之四—膳食补充剂能够预防前列腺癌。几项大型的、随机的临床试验研究了膳食补充剂对各种癌症的影响,包括前列腺癌;结果表明要么没有影响、要么影响很大-要么令人担忧的是显著增加风险。Kristal说:“我们越是觉得某些膳食补充剂能起到作用,可似乎他们越是有可能增加癌症的风险。”例如:迄今为止最大的前列腺癌预防研究:硒和维生素E癌症预防临床试验(SELECT)早些时候被叫停了,因为无论单独补充硒或者维生素E或者联合补充对减小前列腺癌的风险都没有作用。一项去年发表在JAMA的选择性跟踪调查研究发现在健康男性中维生素E实际上增加了患前列腺癌的风险。Hutchinson中心审查了该项研究的数据分析,其中包括来自美国、加拿大以及波多黎各的接近三万五千名男性。 认识误区之五—我们不知道哪种通过PSA(前列腺特异性抗原)筛查的前列腺癌需要治疗,哪些不用管它。生物统计学家、Hutchinson 中心公共卫生科学系Ruth Etzioni 博士说:“事实上,我们非常清楚哪些癌恶变的可能性较小,哪些癌如果不予以施治则很容易转移。”除了血清PSA水平,判断肿瘤的侵袭标准还包括:肿瘤的体积(活检样本中含有癌组织的样本数)以及Gleason评分(通过在显微镜下观察癌组织样本来预估肿瘤的侵袭性)。Gleason评分中,2-5分为低危,6-7分为中危,8-10分为高危。 Etzioni说:“若一个人PSA水平较低,活检样本的Gleason评分在6分以下,含有癌组织的活检样本也非常少,那么他就被视为低危人群。”这种新近诊断出前列腺癌的男性更应当被给予主候机治疗(一种观望的等待方式)以取代以往的治疗,除非他们年纪大或者生命预期很短。 她说:“如果这些患者不治疗,死于这种疾病的几率是很小的,大约3%。”同样地,如果这些患者选择治疗,死亡率大概为2%。“对那些大多数新近诊断为前列腺癌的患者,只要我们能拿到他们原始的临床资料和组织活检信息,我们就能确定哪些需要立刻接受治疗,哪些则更能受益于延迟疗法。” 认识误区之六—通过PSA筛查确诊的前列腺癌患者中,只有五十分之一的人从治疗中获益。。“这个来自于‘欧洲前列腺癌筛查随机试验’初步公布的数据显然是错误的”,Etzioni说:“该数据产生了对PSA筛查很不利的伤害与获益比。它暗示,若有一个人因PSA筛查而被挽救生命的人,则同时有50个人被过度诊断和过度治疗”。 “过度诊断”是指所诊断的某种疾病在人的一生中不会导致任何不良症状,更不会导致死亡。“过度治疗”则是指对某种既不会出现症状更不会威胁到生命的疾病给予了治疗。 50比1的比例是基于短期随访和“严重低估”了经过长时间筛查受益的患者以及高估了“过度诊断”的数量得出的。她说:经过PSA检测诊断的男性“过度诊断”和“过度治疗”的患者比例与经过长期治疗受益的男性比例正确的应该为10比1。
http://epaper.yzwb.net/html_t/2013-09/09/content_101547.htm?div=0(转自扬子晚报) 在南医大二附院,提起泌尿外科的蒋荣江主任,许多人都会由衷地赞一句:可真是个好人。但凡他看过的病人,无不为他的谦谦君子之风所感动,对待患者,他从来都是和颜悦色、关怀备至、有问必答、不厌其烦;而“好人”一词对于一个以治病救人为己任的医生来说,其含义更是非同凡响。切除恶性肿瘤“定时炸弹”2006年,蒋荣江主任收治过一例罕见的巨大肾上腺皮质肿瘤患者,患者是一位女性,刚刚28岁。因为右侧腰部酸胀来二附院就诊,B超一查之下,发现在其右侧肝肾之间的肾上腺上长有一大约8×7厘米大小的肿瘤,作为医生,蒋荣江主任心里很清楚,肾上腺肿瘤若超过5公分,则恶性的可能性极大,良性的肾上腺肿瘤一般都在两三厘米左右,很少有超过3厘米的。其它检查更令人吃惊,该患者的血压竟高达240/120毫米汞柱,而她自己竟然毫不知情,蒋主任问她有无不舒服的感觉,她说除了有些头昏外其它也没有什么感觉,同时她的血钾极低,仅2.5mmol/L,小便中蛋白4个加号。在进一步的CT检查中确诊为右侧肾上腺实质性肿瘤,蒋主任当即让患者住进了泌尿外科,为其做了内分泌方面的进一步检查,结果发现患者血尿醛固酮明显偏高,血中皮质醇也很高,是典型的原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质癌。在经过两周的血压控制后,蒋主任主刀为该患者实施了肿瘤切除手术。由于肿瘤处于第二肝门旁、膈顶上方,位置十分险要,前面有肝脏、十二指肠挡住,右侧与下腔静脉紧密相连,手术难度相当高,稍有不慎,碰破了下腔静脉,病人就可能下不了手术台,手术的过程惊心动魄,最终还是在蒋主任的精心操作下获得了圆满成功,为患者挖除了一颗名副其实的“定时炸弹”。医德高尚,对每台手术认真负责 在蒋荣江主任做过的手术中,病人年龄最大的有92岁,年龄最小的才两岁。作为拿手术刀的医生,偶尔有个不成功的手术也能让人理解,可是从医这么多年,蒋荣江主任硬是做到了“常在河边走,就是不湿鞋”,没有出过一例差错事故,这缘于他对每一个病人都像自己的亲人一样无微不至的关心爱护,对每一台手术都异常认真负责、细致严谨。半年前,蒋荣江主任曾经接诊了一例患有巨大肾脏肿瘤的年轻男性患者。该患者的肾脏上长了一个约摸一个小儿头颅大小的巨大肿瘤,有19厘米×16厘米之大。因为肾脏肿瘤先天性的居多,往往从胚胎就开始有了,发展大都比较缓慢,体积相对比较小,像该患者如此巨大的肾脏肿块临床上实属罕见。同时,患者的腹部已经有液体渗出,若不及时手术,很可能会因肿瘤自行破裂而引起大出血而致丧生。查清了情况后,蒋主任告知了患者需立即手术。术中发现,患者的情况远比预期的要严重得多,巨大的肿瘤位于腹膜后,占据了肾脏中下节,从肾门开始周围形成致密的粘连,上面到横隔、下面到盆腔、左边过中线,与腹主动脉、髂内主动静脉、下腔静脉、肾动静脉等粘连固定在一起,要想取出肿瘤非常困难。而且,肿瘤内部已经开始出血,具有压迫止血作用的外层包膜被撑得几近破裂,腹腔内已有将近1000cc的渗出血液。稍不留意,便可造成大出血而使患者下不了手术台。面对这种情况,蒋荣江主任沉着冷静、大胆心细,硬是凭着过硬的技术,取出了肿瘤,确保了患者的生命安全,圆满地完成了手术。蒋荣江主任还是一个不甘落后、勇于实践的探索者。随着微创技术的兴起,他大胆将其引进到泌尿外科的手术实践中来,除了常规开展体外碎石、经尿道腔镜手术等微创手术外,他还开展了经皮肾镜钬激光碎石、腹腔镜下输尿管切开取石等肾脏疾病微创外科手术,取得了令人瞩目的成绩。过去,肾脏里面长了结石,往往需要剖腹将肾脏破开,取出石头,整个手术过程对人体的伤害非常大,恢复期漫长而难受。而运用经皮肾镜钬激光碎石技术后,只需在腰部打一个一厘米的小孔,而后在B超或者X光引导下,将针穿刺到肾盏、肾盂部位,直接将石头击碎并清除干净,病人当天即可下床,几天就可出院,既减轻了给病人的痛苦,又节约了病人的费用。同样,运用腹腔镜进行输尿管切开取石也有异曲同工之效。前不久,蒋主任就运用腹腔镜为一位输尿管巨大结石的患者实施了取石手术。
前列腺是男性生殖器官,形状和体积如同栗子,位于膀胱出口,并包绕尿道的起始段,前列腺分泌的液体是精液的组成部分,前列腺炎是前列腺发生的炎症。 有临床症状的前列腺炎可分急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎三种。慢性非细菌性前列腺炎是前列腺炎中最常见的类型,约占慢性前列腺炎的90%以上,而慢性细菌性前列腺炎仅占5~8%。前列腺炎的症状包括:骨盆区域如会阴、肛周、尿道、耻骨上、腹股沟、腰骶部的疼痛,尿频、尿急和排尿费力等症状,但不一定在每一患者身上都会出现,急性细菌性前列腺炎可伴有寒战、发热等全身症状及明显的排尿症状。 慢性前列腺炎是一种相当常见的、不威胁生命的疾病,部分患者可能自行缓解,并非所有患者都需要治疗。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状,提高生活质量。 虽然前列腺炎的治疗方法和药物众多,但其中没有一个能够达到治疗所有患者或缓解所有症状的目的。前列腺炎需针对不同病症,采取综合治疗方法,缓解症状,达到不同程度的治疗效果,前列腺炎的综合治疗策略有:1、抗生素:急性和慢性细菌性前列腺炎患者需要抗生素治疗,部分慢性非细菌性前列炎患者可以试用抗生素治疗。 急性细菌性前列腺炎患者主要应用抗生素治疗,如广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮类药物,以及对症治疗和支持治疗。 慢性细菌性前列腺炎,治疗以口服抗生素为主,5%的慢性前列腺炎有明确的细菌感染,可根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选用抗生素,常用药物有氟喹诺酮类,如环丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星,四环素类,如米诺环素等,磺胺类,如复方新诺明。疗程一般为4~6周,其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者,可改用其他敏感抗生素。 慢性非细菌性前列腺炎,部分患者可先口服抗生素2~4周,然后根据其疗效反馈是否继续抗生素治疗。如有沙眼衣原体、溶脲脲原体、人型支原体感染患者,可用四环素类或大环内脂类抗生素治疗。2、a-受体阻滞剂:是治疗慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎的基本药物,可松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌,改善排尿症状和缓解疼痛不适。药物有阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛和特拉唑嗪等,用药一般12周。3、非甾体抗炎镇痛药:为经验性用药,可缓解疼痛和不适。4、M-受体阻滞剂:可缓解尿频、尿急、夜尿多,药物有托特罗定。5、植物制剂:为花粉类制剂和植物提取物,有非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩,尿道平滑肌松弛的作用,可用于治疗慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎。药物有普适泰、沙巴棕等,用药一般为6个月。6、中医中药:清热利湿、活血化淤、排尿通淋,药物有泽桂癃爽胶囊,翁沥通、前列安栓等。7、前列腺按摩:可促进前列腺腺管排空,增加局部的药物浓度,缓解慢性前列腺炎患者的症状。8、生物反馈治疗:松弛盆底肌和尿道外括约肌,缓解会阴部不适及排尿症状。9、热疗:增加前列腺组织血液循环、加速新陈代谢,有利消炎、消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛。热疗有微波、射频、激光等物理手段。10、抗抑郁药及抗焦虑药:合并有抑郁焦虑患者,可选用三环类抗抑郁剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等类药物。11、自我保健:前列腺炎的治疗应遵从医嘱,按时复诊。慢性前列腺炎患者应注意戒酒、忌辛辣刺激食物,多饮水,避免憋尿、久坐和疲劳,注意保暖,加强体育锻炼,可以进行有规律的性生活,治疗结束后,注意自我保健有助于预防症状复发。 目前没有充分证据表明前列腺炎会癌变。部分前列腺炎患者可伴有性欲减退、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍的症状,以及精液参数异常。因此,亦应针对不同情况,予以治疗。
什么是前列腺穿刺?前列腺穿刺是前列腺穿刺活体组织检查的简称,对确诊前列腺癌等肿瘤有决定性的意义。 前列腺穿刺活检可获得前列腺组织,是确诊前列腺癌的重要手段,当直肠指诊发现前列腺可疑硬结时,就可以在B超引导下行前列腺穿刺活检,以便早期诊断前列腺癌。 当发现如下指征时需作前列腺穿刺活检:(1)确定前列腺肿物的性质。(2)确定前列腺肿瘤的组织学类型,以便决定治疗方案。(3)判断前列腺癌治疗后的效果。(4)对血清PSA、PAP升高的患者,临床症状和直肠指诊疑属前列腺癌。 前列腺穿刺时机:因前列腺穿刺出血影响影像学临床分期。因此,前列腺穿刺活检应在MRI等检查之后,在B超等引导下进行。 前列腺穿刺针数:系统穿刺活检得到多数医师认可。研究结果表明,10针以上穿刺的诊断阳性率明显高于10针以下,并不明显增加并发症。 前列腺穿刺活检有两种途径,一为经会阴,一为经直肠,其中经会阴途径在临床上应用不多,而经直肠途径取材较精确,如在直肠超声引导下,其准确性更高,虽其比经会阴途径更易感染,但由于其活检阳性率高,故目前应用不断增加。前列腺穿刺针的发展使前列腺穿刺活检变得更安全、可靠,术后并发症更少。其主要步骤如下:(1)病人取膀胱截石位或侧卧位。(2)常规消毒并进行会阴部浸润麻醉。(3)在会阴中心至肛门中点处偏外0.5厘米进针,左手食指插入直肠内或在直肠超声引导下穿刺针进入包膜内。(4)将穿刺针穿至病变部位,扣动穿刺枪扳机,然后把穿刺针拔出,推出针芯后即见前列腺组织。
常见的肾上腺疾病包括皮质醇增多症(Cushing氏综合征)、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤。三者的临床表现包括持续性或阵发性高血压、低血钾、向心性肥胖(例如满月脸、水牛背、悬垂腹)、血糖增高、心悸、头痛、皮肤紫纹、钠潴留、性腺功能紊乱等。对于同时具有上述多项症状和表现的患者,特别是突发性或年青的高血压病人,都需要常规行B超或CT检查,排除肾上腺占位。肾脏囊肿也是临床上较为常见的疾病,较大的或者多发性的囊肿会压迫肾脏实质,进而影响到肾功能。患者一旦被诊断为肾上腺疾病或肾囊肿,往往需要进行外科手术治疗。泌尿系统的肾上腺和肾脏位于后腹膜,由于位置距离体表较深,传统开放手术需要在腰背部或腹部留下长15-20厘米的手术切口。不但对患者外观造成影响,还会在手术时切断大块的肌肉和部分神经,造成术后伤口麻木、疼痛,甚至切口疝。腹腔镜手术由于只在体表3-4个0.5-1厘米直径的小洞,创伤小,术后恢复快。同时因为腹腔镜对手术中血管、神经、筋膜等结构的放大作用,在分离和解剖手术脏器时更加精确,损伤也更小。后腹腔镜由于不通过腹腔,还可以避免术后肠粘连、肠梗阻、肠道损伤等并发症。肾上腺疾病和肾囊肿通过腹腔镜手术可以达到传统开放手术类似或者更好的效果,同时创伤明显减小,已经成为该类疾病在国内外治疗上的金标准。
文章内容转自北大医院泌尿外科1、定时排尿因新膀胱没有原来膀胱的感觉功能,需要养成定时排尿的习惯。切记,长时间不排尿是原位新膀胱术后严重并发症的原因。随着术后时间的延长,新膀胱容量会逐渐增加,可以白天2小时排尿一次,晚上要设闹钟3小时一次。如果血气分析结果显示机体代偿良好,可以逐渐延长排尿间隔,比如每次延长1小时,由2小时逐渐上升至3-4小时。患者必须锻炼延长排尿间隔从而使膀胱容积逐渐增加到400-500ml左右的理想容量,即使出现尿失禁也应该坚持。储尿囊容积的增加可以明显改善患者的控尿能力。但不能让膀胱容量超过500毫升。如果出现代谢方面的问题,需要缩短排尿时间,减少新膀胱对尿中毒素的吸收并降低感染的风险。2 排尿姿势患者自行排尿的早期可以采用蹲位或者坐位排尿,如果排尿通畅,可以试行站立排尿。排尿时要放松盆底肌,然后稍微增加腹压。可以通过手压下腹和向前弯腰协助排尿。无论哪种方法,都要求排空膀胱,因此要监测残余尿量。根据以往患者的经验,推荐蹲位和坐位排尿。3、每天饮水2000-3000毫升新膀胱引起的盐丢失综合症如果程度较重时会引起低血容量,脱水和体重下降。因此要确保术后每天2000-3000液体入量(包括饮水、饮料、汤等流质饮食),同时还要增加患者饮食中盐的摄取。建议经常监测体重。4、尿中的絮状物肠道会分泌粘液,因此新膀胱术后患者的尿中会有一定量的絮状物,不是尿路感染,通常新膀胱肠粘膜分泌的粘液量会随着时间的延长而逐渐减少,而且很少引起尿路梗阻。但如果出现尿路感染和菌尿症需要积极处理。5、定期复查新膀胱术后的复查可以对患者进行正确的指导,早期发现不良反应,是保证膀胱功能和避免严重并发症的关键。新膀胱患者术后有出现代谢性酸中毒的风险,如果出现酸中毒时,可能表现为嗜睡,疲劳、恶心、呕吐、厌食和腹部烧灼感等症状。通过静脉血气分析监测碱剩余可以了解酸中毒情况。有些患者需要一段时间服用碳酸氢钠治疗(2–6 克/天)进行纠正。术后还需按期进行相关检查。比如(1)超声检查:监测残余尿量、肾脏形态;(2)膀胱尿道造影、反流造影:了解新膀胱形态、容量,有无尿道狭窄,有无输尿管反流;(3)静脉尿路造影:有无肾积水;(4)尿动力学检查:了解新膀胱压力、容量、顺应性;(5)膀胱尿道镜:了解有无尿道肿瘤复发。如果出现尿线细、排尿困难、下腹膨隆、腰痛、发热等症状要及时就诊。医生会根据具体情况采取治疗措施,延误诊治可能会导致严重后果。
“为什么我的前列腺液化验白细胞变多了,怎么越治越重了?!”“为什么治疗后我的症状缓解而前列腺液化验白细胞变多了,我的病是加重了还是减轻了?”“为什么我的症状很明显而前列腺液化验没有白细胞,我究竟有没有慢性前列腺炎?”。。。。。。经常会有患者面临类似困惑。这主要是针对前列腺液化验存在的误解造成的。 以前,泌尿外科大夫诊断慢性前列腺炎主要看前列腺液白细胞是否大于10个每高倍视野。判断病情轻重和疗效也是以前列腺液中白细胞多少为依据。 但是,近年来很多国内外专家发表研究报告发现:慢性前列腺炎患者的症状和前列腺液中白细胞的多少并无正相关;不少慢性前列腺炎患者症状明显而前列腺液化验白细胞没有或很少,经过治疗后,症状明显减轻而白细胞增加了甚至满视野成堆;因而,诊断慢性前列腺炎不是根据前列腺液化验中白细胞多少,而是根据症状(只有无症状型前列腺炎例外);同样,评价治疗效果不是看前列腺液白细胞的改变而是看症状的变化。前列腺液化验只是诊断治疗中的参考(只有无症状型前列腺炎例外)。 笔者本人的临床经验也支持以上观点。前列腺液化验中白细胞多少并不能很好反映慢性前列腺炎病情的状况。比如,前列腺炎症造成前列腺腺管堵塞,化验就可以没有或很少白细胞。相反,当治疗后炎症减轻了(症状改善),腺管变通畅了,白细胞便能从腺体内排出,化验值也就增高了。显然,这时病情是减轻了而不是加重了,只是没有完全好,至少腺管内还没有完全好。那改善的究竟是哪部分呢?应该是腺管外的前列腺实质组织内的炎症。 失去一个客观指标,难免让人对前列腺炎的认识更加迷茫。笔者经验,判断慢性前列腺炎有无和轻重,另一个方面有很好的参考价值,即前列腺肛门指诊检查。肛门指诊可以了解前列腺的质地、大小、张力、形态等。这些特征对判断前列腺炎症及其变化有重要帮助。
目前,随着人民生活水平的提高,在物质生活逐步得到提高的前提下,人们开始追求精神情感生活的满足。夫妻之间拥有一个和谐美满的性生活是家庭生活必不可少的条件。但是,由于受现代生活高节奏、高负荷的压力影响,更多的夫妻之间受到形形色色的性功能障碍的影响,性生活不满足或不和谐,造成夫妻之间的危机比比皆是。早泄就是一种常见的性功能障碍之一。 早泄目前被分成四种类型:原发性早泄、获得性早泄、变异性早泄和早泄样射精功能障碍(具体应由医生区分)。目前,治疗早泄主要是通过行为治疗和药物治疗。行为治疗我体会主要是通过同房时采用插入动停的技术(即在即将射精前停止抽动,做深呼吸,使下腹部和会阴的肌肉充分放松,控制射精反射),反复训练来获得控制射精的能力。当然,单纯通过行为治疗是很难获得疗效的,因为对任何一个正常男性来说,仅仅依靠行为治疗控制射精也是非常困难的,甚至是痛苦的,所以,必要的药物辅助治疗是必不可少的。美国泌尿外科协会在早泄的治疗指南中重点推荐的药物是SSRI类药物,即抗抑郁药。 抗抑郁药在早泄的治疗中有较好疗效并且副反应较小的是舍曲林、帕罗西丁和度洛西酊等。服用这些药物治疗早泄一般先前二个月每天服用一片。不同房时,推荐每日晚饭后或晚饭中服用;假如今日准备同房,则最好在同房前4-6个小时服用。二个月后,改为按需服用,即仅仅在每次同房前4-6小时服用1-2片,不同房时无需服用。所有的抗抑郁药在服药过程中,都会出现一些不良反应,主要为一些精神方面的副反应,如乏力、嗜睡、腹胀、食欲下降等,但一般较轻微,通常经过4-5天后逐渐减轻或消失,多数人可以耐受。抗抑郁药在早泄的治疗中应该采用个性化治疗,如多数人对服用每日常规的剂量即可以获得较好的疗效,但有些人可能感觉没有很好地延迟射精时间,同时也没有出现明显的副反应,这可能是常规的剂量未能显示到很好的疗效,可以考虑增加剂量,如服药二周后可逐渐增加到每日2片,二个月后,每次同房前服用1-2片;有些人服用常规剂量后延迟射精的效果明显,但同时感觉副反应较大,这说明可能剂量过大,应适当减量,如改为二个月内每日半片,二个月后,每次同房前服用半片-1片。治疗过程中,很多人均要询问治疗的疗程,即是否需要终生服用。对于这个问题我认为像学习驾驶需要找教练一样,服药期间,应在同房时锻炼自己控制射精的能力,当控制射精的能力满意后,既可以逐渐停药。但是,每个人训练的时间和需要药物辅助的疗程是不一样的。这个过程不能着急,欲速则不达,需要循序渐进。一般3-4个月的时间是必须的。这时,需要耐心,并与医生密切配合,并将治疗的信息及时反馈给医生,能够获得及时的指导。 以上是早泄治疗中一些常见的问题和服药过程中的一些注意事项,希望能够对广大的朋友们有一些帮助。真诚地希望各位患早泄的朋友能够获得满意的疗效,拥有美满幸福的性生活,为和谐社会的发展做出我们的一份贡献。